______________________________________________________________________________

受托人的意见
______________________________________________________________________________

在再保险

原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 84-224 - 1986年10月29日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. 院长，受托人. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了这一争议的事实和情况，该争议涉及雇主福利计划条款下雇员的健康福利覆盖水平.

背景事实

投诉人于1983年6月至1986年4月期间为答辩人的雇员. 申诉人提交了未付的为其妻子提供牙科服务的帐单. 除了, 申诉人提交了未付的妇科诊疗费和11月5日向其妻子提供的化验费, 1985. 投诉人还提交了1月31日办公室服务费的帐单, 1986年为申诉人的妻子开处方.

申诉人声称，申诉人未能提供其作为雇员的健康福利，现在要负责支付其未付的医疗和牙科费用. 被投诉人未能对皇冠搏彩中心网站就其在这一争端中的立场发出的多次信函作出答复.

争端

被投诉人是否有责任支付申诉人妻子未付的医疗和牙科费用?

双方立场

投诉人的立场:被投诉人负责支付投诉人妻子的医疗和牙科费用.

被投诉人的立场:被投诉人未能表明其在该争议中的立场.

相关的规定

篇文章中,我. 1984年雇主福利计划第(1)、(2)、(4)及(7)条规定:

第一条-定义
下列术语具有本协议规定的含义:

(1) “雇主”指(煤炭公司名称).

(2) “工资协议”指1984年《皇冠搏彩中心》, 如不时修订及任何后续协议.

(4) “雇员”系指为雇主从事保密工作的人员, 有资格获得本协议项下的福利.

(7) “受抚养人”系指本协议第3条D节所述的任何人.

第二条. A.(1) D.(1) 1984年雇主福利计划规定:

第二条-资格

根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:

A. 积极的员工

第III条规定的福利应提供给下列任何员工:

(1) 在工资协议生效之日为雇主积极工作*;

D. 合格的家属

第3条规定的健康福利应提供给任何雇员的下列家庭成员, 养老金领取者, 或根据A段领取健康福利的残疾雇员, B, 或本条第2款(C)项:

(1) 与合资格雇员或领取退休金者同住或由其赡养的配偶;

________________
*积极工作的雇员包括在9月30日积极工作的雇主雇员, 1984, 并在工资协议生效之日起两周后返回雇主的工作岗位.

第三条. A.雇主福利计划的(3)(h)、(J)和(p)相关部分规定:

第三条-福利

A. 健康的好处
(3) 医生服务和其他主要关注

(h) 家庭、诊所和办公室访问

福利是为受益人在家中提供的服务提供的, 在诊所(包括医院的门诊部)或医生办公室治疗疾病或受伤, 如果由医生提供.

(j) 化验及x光

如果医生下令在有执照的实验室进行化验和x光检查，以诊断或治疗某种特定病症，则可获得津贴, 疾病或受伤.

(p) 未涵盖的服务

5. 开处方的费用.

讨论

申诉人提交了未付的妻子牙科服务帐单, 并声称被告有责任支付这些账单. 因为牙科福利是根据煤炭工资协议第XX-A条规定的, 受托人仅有权解决涉及第二十条规定的利益的争议, 受托人不得处理有关牙科计划福利的争议.

申诉人还声称，答辩人负责支付其妻子11月5日的医药费, 1985年和1月31日, 1986. 第二条. A.(1) D.(1)雇主福利计划要求雇主根据第三条向其雇员及其合格家属提供健康福利. 因为投诉人的妻子是雇员的合格受养人, 根据第三条，她有权享受健康福利.

第三条.A.(3)(h)和(j)规定为医生提供治疗疾病的服务以及诊断或治疗某种特定病症或疾病所需的实验室检查提供的福利. 第三条.A.(3)(p)明确指出开处方的费用不包括在服务范围内. 鉴于11月5日向申诉人妻子提供的办公室访问和实验室测试, 1985年为承保服务, 答辩人负责支付这些费用.

由于1月31日发生的办公室服务费, 1986年是开处方的时候, 未涵盖的服务, 答辩人不负责支付该费用.
受托人的意见

申诉人负责支付申诉人妻子11月5日的医药费, 1985. 被投诉人不负责支付为投诉人妻子开处方的费用.